中新網(wǎng)上海新聞12月19日電（陳靜 曹希）記者19日獲悉，海醫(yī)大三院心內(nèi)科張亮主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，成功為一名60歲慢性心力衰竭的退役老兵唐大爺開展CRT-D術(shù)(植入式心臟再同步治療心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器)，有效緩解患者心衰癥狀，使病情迅速穩(wěn)定下來。
唐大爺已有多年心衰病史，曾求助于多家醫(yī)院，均不能有效緩解，近1個(gè)月來病情更是加重，出現(xiàn)胸悶、氣短，稍許活動(dòng)即會(huì)發(fā)作，甚至夜間平臥就會(huì)出現(xiàn)悶喘，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。家屬經(jīng)多方咨詢后，來到海醫(yī)大三院心內(nèi)科張亮主任專家門診就診�；颊呤兆≡汉髲�(fù)查心臟彩超及心電圖：同外院檢查一樣，心臟大，心衰重，病情危重。心電圖發(fā)現(xiàn)完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，心電圖QRS間期187ms，超聲心動(dòng)圖提示左心室顯著擴(kuò)大，LVEDD(左室舒張末期內(nèi)徑)=63mm，射血分?jǐn)?shù)僅為19%，心肺運(yùn)動(dòng)耐量極差。診斷為終末期心力衰竭。
經(jīng)心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)討論，張亮主任表示：終末期心衰在世界范圍內(nèi)治療的方法主要包括內(nèi)科藥物保守治療、心臟器械治療和心臟移植術(shù)。藥物治療對終末期心衰作用有限，心臟移植又不現(xiàn)實(shí)，所以該患者適合三腔起搏器來糾正傳導(dǎo)阻滯，改善心衰，同時(shí)帶有除顫功能的起搏器能夠明顯降低死亡率，決定為其行CRT-D植入手術(shù)。
據(jù)悉，CRT-D植入術(shù)屬于四級手術(shù)，目前是起搏領(lǐng)域難度系數(shù)極高的手術(shù)，術(shù)者不僅要掌握常規(guī)起搏器植入技術(shù)，還須掌握冠脈介入技術(shù)。難點(diǎn)集中于左心室電極植入，需要借助二維X線影像指導(dǎo)通過復(fù)雜的導(dǎo)管操作將導(dǎo)絲和電極置入細(xì)小的左心室側(cè)壁靜脈。受各種因素影響，手術(shù)失敗的可能性不低。
經(jīng)過周密的術(shù)前準(zhǔn)備，張亮主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在心導(dǎo)管室為患者實(shí)施局麻下手術(shù)，穿刺左側(cè)鎖骨下靜脈后，經(jīng)左室長鞘中置入Amplatz導(dǎo)管找到冠狀竇；隨后使用造影球囊進(jìn)行冠狀靜脈造影，經(jīng)仔細(xì)評估確定靶向左室靜脈支后，張亮主任通過精準(zhǔn)的導(dǎo)絲操作置入電極，最終順利完成手術(shù)。
通過一個(gè)小切口，醫(yī)生為唐先生植入了CRT-D裝置。術(shù)后第二天，唐先生的精神狀態(tài)煥然一新，能自己下床走動(dòng)，并且明顯感覺胸悶減輕，氣喘緩解了許多。
術(shù)后第7天，患者隨訪心肺運(yùn)動(dòng)耐量較前明顯改善，心電圖QRS間期縮短為152ms ，復(fù)查心超提示射血分?jǐn)?shù)已由術(shù)前的19%躍升至30%。之前因?yàn)樾乃�，患者外出風(fēng)險(xiǎn)極高，家人及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)不放心他到處走動(dòng)，現(xiàn)在的唐先生植入CRT-D后病情穩(wěn)定，“終于可以外出逛逛了”，唐先生感慨道，能在上海到處看看、玩玩的愿望也終于實(shí)現(xiàn)了。
據(jù)悉，CRT-D是一種結(jié)合心臟再同步化治療和植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫功能的高科技設(shè)備，CRT和ICD的結(jié)合，使CRT-D不僅能夠改善心臟的機(jī)械功能，還能從電生理角度提供主動(dòng)保護(hù)，幫助患者獲得更長的生存時(shí)間和更高的生活質(zhì)量。CRT-D主要用于治療中重度心力衰竭合并心臟電活動(dòng)不同步的患者。該設(shè)備通過同步心臟左右心室的收縮，提高心臟的泵血效率，同時(shí)具備自動(dòng)監(jiān)測和糾正致命性心律失常的功能，為患者提供全方位的保護(hù)。
本次手術(shù)的成功得益于心內(nèi)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的專業(yè)技能和對最新技術(shù)的熟練運(yùn)用。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在手術(shù)前根據(jù)患者的臨床病史及當(dāng)前病情進(jìn)行了詳細(xì)的手術(shù)規(guī)劃和準(zhǔn)備工作，手術(shù)過程中團(tuán)隊(duì)高效協(xié)作，確保了手術(shù)的成功實(shí)施。
這次手術(shù)不僅是技術(shù)層面上的勝利，更是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對患者生命的關(guān)懷和呵護(hù)。近年來，海醫(yī)大三院心內(nèi)科在心律失常的診治與介入治療方面取得顯著進(jìn)展，特別是在暈厥診斷、心臟性猝死防治方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。該團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)致力于技術(shù)創(chuàng)新與醫(yī)療服務(wù)優(yōu)化，為患者帶來更加精準(zhǔn)、高效的診療方案。(完)
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編輯：陳靜
