中新網(wǎng)上海新聞11月19日電(記者 陳靜)胰腺癌晚期，化療耐藥，出現(xiàn)黃疸癥狀，再不有效干預(yù)，腫瘤將反彈增大……2個(gè)月前，77歲的李先生仿佛已經(jīng)走到了絕境。記者19日獲悉，上海多學(xué)科專(zhuān)家攜手為他帶來(lái)生機(jī)。

　　今年年初，李先生開(kāi)始出現(xiàn)持續(xù)性背痛，在夜間尤為明顯。隨即，他在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被確診為胰腺癌晚期，且腫瘤位于胰腺勾突處，已侵犯重要血管。醫(yī)生表示只有化療方案遏制腫瘤后，才可能爭(zhēng)取到手術(shù)機(jī)會(huì)。在先后接受了兩種一線(xiàn)化療方案后，剛剛初見(jiàn)成效時(shí)就出現(xiàn)了耐藥性。此外，他隨之出現(xiàn)了黃疸癥狀，腫瘤也有增大反彈的趨勢(shì)。

　　絕望之際，李先生來(lái)到復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胰腺外科 決定為自己最后爭(zhēng)取一次機(jī)會(huì)。王許安主任醫(yī)師接診后發(fā)現(xiàn)，李先生的腫瘤已經(jīng)侵犯了腸系膜上靜脈、門(mén)靜脈和膽管，并環(huán)繞了腸系膜上動(dòng)脈220度(即“大半圈”，而手術(shù)限定范圍為不超過(guò)180度)。更棘手的是，高齡的他還患有冠狀動(dòng)脈重度狹窄，手術(shù)難度極大。

　　根治性切除術(shù)是治療胰腺癌的最佳手段。盡管面臨巨大挑戰(zhàn)，王醫(yī)生考慮到腫瘤尚未增大和轉(zhuǎn)移，現(xiàn)在是實(shí)施根治手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，也是唯一機(jī)會(huì)。李先生強(qiáng)烈的求治意愿也深深打動(dòng)了王許安醫(yī)生，“只要患者不放棄，我們就應(yīng)該全力以赴。”隨后，他邀請(qǐng)心內(nèi)科和麻醉科專(zhuān)家會(huì)診，制定了詳細(xì)的圍手術(shù)期心臟保護(hù)方案。

　　手術(shù)由王許安主任醫(yī)師帶領(lǐng)徐華祥副主任醫(yī)師、韓序主治醫(yī)師進(jìn)行。因9個(gè)月的化療，腫瘤變得異常堅(jiān)硬，術(shù)中最重要的是切除被腫瘤緊緊咬住的腸系膜上動(dòng)脈外膜——?jiǎng)用}鞘。期間需確保受動(dòng)脈鞘保護(hù)的動(dòng)脈內(nèi)膜完好無(wú)損，如同為生雞蛋剝殼而不能破壞蛋殼膜，不然血液會(huì)如蛋清蛋黃般難以控制地流出。

　　醫(yī)生們按既定策略進(jìn)行：首先從腫瘤側(cè)后方繞過(guò)至最薄弱處，在腸系膜上動(dòng)脈根部放置阻斷帶以備止血；接著逐一離斷腫瘤側(cè)翼血管；再用極薄剪刀沿腫瘤邊緣剪開(kāi)動(dòng)脈鞘，并用生物補(bǔ)片重新縫合。最后完成了門(mén)靜脈和腸系膜上靜脈的切除重建。在麻醉科和手術(shù)室護(hù)士的緊密協(xié)作下，手術(shù)歷經(jīng)6小時(shí)，順利完成。

　　術(shù)后，李先生順利返回病房。第三天開(kāi)始通氣并進(jìn)食少量流質(zhì)食物，同時(shí)接受了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。第五天，醫(yī)生逐步拔除引流管。兩周后，李先生順利出院，住院期間心臟狀況保持穩(wěn)定。近期隨訪(fǎng)顯示，李先生的各項(xiàng)指標(biāo)正常，無(wú)復(fù)發(fā)跡象。

　　胰腺外科主任劉亮指出，隨著老齡化問(wèn)題的加劇，像李先生這樣患有胰腺腫瘤并伴有心臟病的患者數(shù)量正在不斷增加。得益于中山醫(yī)院雄厚的綜合實(shí)力，醫(yī)院在2018年設(shè)立了華東地區(qū)首個(gè)針對(duì)腫瘤心臟病領(lǐng)域的多學(xué)科診療(MDT)門(mén)診。至今，科室已經(jīng)積累了豐富的胰腺腫瘤合并心臟病患者的診治經(jīng)驗(yàn)。（完）

注：請(qǐng)?jiān)谵D(zhuǎn)載文章內(nèi)容時(shí)務(wù)必注明出處!   

編輯：陳靜