中新網(wǎng)上海新聞9月27日電(陳靜 陳霞瓊 肖鑫) 77歲的肖老先生(化名)來(lái)到同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第四人民醫(yī)院耳鼻咽喉科進(jìn)行術(shù)后復(fù)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其乳突腔創(chuàng)面愈合良好。記者27日獲悉，肖老先生開(kāi)心地告訴醫(yī)生，他術(shù)前持續(xù)3個(gè)月的奇怪的眩暈，再也沒(méi)有復(fù)發(fā)過(guò)，又可以獨(dú)立行走了。
原來(lái)，肖老先生是3個(gè)月前流感后出現(xiàn)的怪異眩暈，一咳嗽就出現(xiàn)短暫頭暈伴惡心。他去了好幾家三甲醫(yī)院，做了不少檢查，有說(shuō)是腔梗，有的做了前庭功能檢查，說(shuō)是“前庭功能減退”，吃了不少藥，但都沒(méi)起什么作用，眩暈發(fā)作頻繁，甚至逐漸加重影響到了走路。
后來(lái)，聽(tīng)鄰居介紹上海四院耳鼻喉科治療眩暈不錯(cuò)，肖老先生就慕名找到談扉主任團(tuán)隊(duì)，被確診為“迷路瘺管”。在其患心肺腦多器官重疾的情況下，通過(guò)上海四院多學(xué)科會(huì)診，術(shù)前給予充分論證和預(yù)防性治療及手術(shù)治療后。肖先生那煩人的眩暈就消失了。
據(jù)了解，普通門診首診醫(yī)生非常仔細(xì)，發(fā)現(xiàn)肖老先生被痂皮遮蓋的鼓膜松弛部穿孔，就懷疑為“迷路瘺管”，并建議做了乳突CT。蔡勛華副主任醫(yī)師根據(jù)耳內(nèi)窺鏡、CT，確診肖老先生患有“膽脂瘤型中耳炎”，CT可見(jiàn)乳突內(nèi)膽脂瘤巨大，已破壞部分顱底骨質(zhì)，但因?yàn)槊月矾浌芴。鸪醯腃T并未找到瘺管位置。后來(lái)，又重做了1毫米薄層冠狀位重建才找到病灶，確定其患“迷路瘺管”。原來(lái)“中耳膽脂瘤”造成肖老先生左耳聽(tīng)力下降，時(shí)久把半規(guī)管的骨質(zhì)破壞形成了“迷路瘺管”，CT依稀可見(jiàn)左水平半規(guī)管有個(gè)很小的瘺管，造成他咳嗽眩暈和走路平衡障礙，只要手術(shù)就能治愈。
肖老先生入院后經(jīng)詢問(wèn)詳細(xì)病史，并做全身檢查，醫(yī)生卻犯了難。原因是肖老先生的基礎(chǔ)疾病實(shí)在太多了：支氣管哮喘、重度阻塞性通氣功能障礙，有冠狀動(dòng)脈支架6根，服用多種抗凝藥物，3個(gè)月前他還腔梗過(guò)。
因肖老先生三大重要器官均有較大疾患，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大。但因其膽脂瘤已爛掉了部分顱底骨質(zhì)，手術(shù)已刻不容緩，再拖就有左耳全聾、顱內(nèi)感染、面癱的風(fēng)險(xiǎn)。為此，科室還專門專家邀請(qǐng)?jiān)撛盒难�、呼吸、麻醉科等多科室�?huì)診，術(shù)前給予充分預(yù)防性治療后，幫他做了乳突根治術(shù)+迷路瘺管修補(bǔ)術(shù)。
術(shù)中，因?yàn)樾だ舷壬懼鎏�，果然遇到了不少困難，談扉主任團(tuán)隊(duì)?wèi){借其精湛的手術(shù)技巧一一解決。終于那神秘的瘺管在左水平半規(guī)管上側(cè)面被找到了。瘺管只有針尖樣大小，還在悄悄地漏著外淋巴液。主刀醫(yī)生蔡勛華將瘺管用軟組織修補(bǔ)堵塞，最后還用骨蠟封閉壓實(shí)。巨大的乳突根治腔用事先制備的乳突大塊骨縮小并取外耳道骨膜及耳屏軟骨膜壓薄后作為移植膜覆蓋骨面。手術(shù)一切順利，術(shù)前擔(dān)心的并發(fā)癥都未發(fā)生。
肖老先生術(shù)后醒來(lái)沒(méi)多久，家屬就開(kāi)心地告訴醫(yī)生，那煩人的眩暈真的消失了。
什么是迷路瘺管呢？ “迷路位于耳朵之最深處，也稱為內(nèi)耳，被骨質(zhì)包圍著。迷路內(nèi)除聽(tīng)覺(jué)器官耳蝸外還有三個(gè)互相垂直的半規(guī)管，它是前庭器官可以維持任何姿勢(shì)的平衡。各種原因引起半規(guī)管骨質(zhì)破壞，以致局部產(chǎn)生瘺管稱為迷路瘺管，多位于外半規(guī)管�！� 談扉介紹，臨床上，迷路瘺管主要繼發(fā)于中耳膽脂瘤。所有繼發(fā)迷路瘺管的膽脂瘤患者就醫(yī)時(shí)往往同時(shí)伴有耳流膿、聽(tīng)力下降、眩暈等癥狀，病情較普通的中耳炎危重，給治療上帶來(lái)一定的難度。
談扉主任說(shuō)，中耳膽脂瘤并不是腫瘤，是良性病變，就是中耳里脫落的上皮堆積成團(tuán)，越聚越大，可侵蝕骨質(zhì)，造成鄰近的骨質(zhì)破壞，損傷周邊血管和神經(jīng)，一旦破壞到神經(jīng)會(huì)造成面神經(jīng)麻痹，向顱內(nèi)擴(kuò)張會(huì)形成腦膿腫等危及生命的并發(fā)癥。因此，一經(jīng)診斷是膽脂瘤型中耳炎，就必須手術(shù)治療。（完）
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編輯：陳靜
